primarijus, dr sc med Ljiljana Popović - Miočinović

Djeca padaju u nesvijest, onesvjeste se, obično nakon nekog jasno vidljivog razloga (vađenja krvi, dugotrajnog stajanja, naglog ustajanja iz sjedećeg ili ležećeg položaja).

Kratkotrajni gubitak svijesti iz kojeg se djeca brzo oporave zovemo sinkopa. Gubitak svijesti traje obično oko 20-tak sekundi do najviše nekoliko minuta. Učestalost sinkope ovisi o dobi i spolu. Najčešće se javlja kod djevojčica , u doba pojačanog rasta (oko 14.godine) . Procjenjuje se da svaka deseta djevojčica doživi sinkopu. Polovina djece sa sinkopom , ima ponavljanje sinkope u dva ili više navrata.

Uzroci i vrste sinkopa

Sinkopa nastaje kada se kratkotrajno poremeti protok krvi u mozgu , to je najčešće kada se dijete udari , uplaši , naglo ustane. Vrlo rijetko se to dogodi zbog nekog ozbiljnog razloga kao što je poremećaj rada srca. Prema uzroku nastanka , sinkope se svrstavaju u određene grupe.

Vazovagalne sinkope, najčešće su!

Nastaju zbog kratkotrajne neusklađenosti rada krvnih žila i vegetativnog sustava koji utječe na rad krvih žila. Obično se javljaju kod djevojčica , nakon deseta godine.Nastaju kod dugotrajnog stajanja, naglog ustajanja, vrućine, umora, gladi, bola, straha , emocionalnih stresova ili infektivnih bolest . Ponekad su praćene grčevima ruku i nogu. Obično joj prethode bljedilo, znojenje, osjećaj mučnine, omaglice, „crno pred očima“.

Kardiovaskularne sinkope – nasreću ,vrlo rijetke su u djece ! To su jedine sinkope koje mogu biti opasne. Nastaju kod prirođenih srčanih mana i poremećaja srčanog ritma . Važno je dijagnostičkim pretragama otkriti da se radio o ovoj vrsti sinkope kako bi se pristupilo liječenju i spriječilo ponavljanje sinkope ili iznenadna smrt. Na ovu vrstu sinkopa treba posumnjati kada se gubitak svijesti dogodi u naporu.

Hiperventilacijske – nastaju zbog ubrzanog i dubokog disanja. Kod djece je ova vrsta sinkope rjetka. Djeca koja brzo i duboko dišu, obično imaju vrtoglavica, a gubitak svijesti je rijedak.

Situacijske sinkope , javljaju se kod kašlja, defekacije, mokrenja, ronjenja, pijenja hladne tekućine i sličnog.

Psihogene sinkope – događaju se u afektivno opterećenim situacijama. Dijete drži oči zatvorene, ne reagira na pozive, nema grčeva ekstremiteta, a lice je normalne boje. Testirati se mogu laganim dodirom trepavica što izaziva refleksno žmirkanje budnog djeteta

Konvulzivne sinkope – nastaju zbog ishemije mozga, praćene su trzajima ekstremiteta, a mogu biti praćene i inkontinencijom. Nema pjene na ustima ili ugriza jezika. Traju nekoliko sekundi. EEG je neposredno nakon napada spor i bez epileptičke aktivnosti.                 Sinkope u dječjoj dobi mogu nastati zbog gladi, gušenja ( stranim tjelom), uzimanja nekih lijekova i brojnih drugih vanjskih podražaja.

Dijagnosticiranje , spriječavanje i liječenje sinkope

Iako da se radi o kratkotrajnom gubitku svijesti i brzom oporavku djeteta, potrebno je kod prve sinkope, javiti se nadležnom pedijatru .

Liječnik će:

1. detaljno ispitati sve okolnosti koje su prethodile gubitku svijesti djeteta
2. pregledati dijete
3. po potrebi učiniti neke dodatne pretrage.

Prema podacima koje liječnik dobije od roditelja, skrbnika ili osoba prisutnih u momentu kada se dijete osvijestilo, liječnik će procjeniti radi li se o

1. sinkopi ili nekom
2. drugom stanju djeteta ( epilepsija , hipoglikemija, otrovanje s ugljičnim monoksidom, vrtoglavica ili migrena).

Simptomi koji upućuju na epilepsiju su: osim gubitka svijesti i grčevi ruku i nogu , ubrzan puls, pjena na ustima, inkontinencija, ugriz jezika

Kod hipoglikemije - niske razine šećera u krvi , postoji osjećaj gladi, drhtanje ruku, smetenost, znojenje, ubrzan puls.

Ukoliko liječnik posumnja da je nesvjestica uzrokovana srčanim problemima zatražiti će dodatnu obradu srca ( EKG, UZV srca, holter, krvne pretrage, tilt table testa, EEG, doppler krvnih žila mozga , a po potrebi i slikovne pretrage mozga MR/CT mozga).Unatoč svim kliničkim pretragama, u oko trećine djece ne može se ustanoviti uzrok sinkope.

Spriječavanje sinkope

Ovisno o kojoj se vrsti sinkope radi, potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se izbjegao gubitak svijesti ; izbjegavati čimbenike koji dovode so sinkope (npr. dugotrajno stajanje pri velikim vrućinama, preskakanje obroke, kod vađenja krvi zatražiti da se vađenje izvodi u ležećem položaju i slično). Važno je unositi i dovoljno tekućine. Djecu treba podučiti da izbjegavaju naglo mijenjanje položaja tijela (ne „skakati“ iz kreveta, nego prvo iz ležećeg položaja sjesti na rub kreveta pa nakon 30-tak sekundi ustati). Tijekom svake bolesti koja uzrokuje gubitak tekućine (proljevi, povraćanja, visoka temperatura) važno je unositi dovoljno tekućine.

Liječenje sinkope

Ne postoji specifični lijek protiv sinkope. Potrebno je izbjegavanje uzročnih čimbenika, psihoterapija, vježbe opuštanja, sport , fizikalna terapija ( primjerice Bowen /Emmett).

Ukoliko se dokaže da je nesvjestica nastala zbog neke bolesti ( epilepsija, srčana bolest ili slično) liječi osnovna bolest.