Prvi pregled kod psihijatra: što očekivati i kako se pripremiti

Prvi pregled kod psihijatra je razgovor. Traje dulje od uobičajenog liječničkog pregleda, najčešće 45 do 60 minuta, i služi tome da psihijatar razumije što vas muči, od kada, kako to utječe na vaš život i što je dosad pokušano. Za privatni pregled nije potrebna uputnica. Na kraju biste trebali izaći s jasnijom slikom o tome što se događa i s dogovorom o sljedećem koraku, koji nije nužno lijek.

Trebam li psihijatra?

Svatko ponekad ima loš tjedan, neprospavane noći ili razdoblje tjeskobe nakon teškog događaja. Takve reakcije su dio života i najčešće prolaze same. Razlog za pregled nije to što vam je teško, nego kada teškoće traju, ne prolaze unatoč odmoru i podršci, i počnu ograničavati ono što inače radite.

Pregled vrijedi razmotriti ako dulje od dva do tri tjedna imate pad raspoloženja ili gubitak interesa, ako tjeskoba ili panični napadaji mijenjaju vaše navike, ako se san trajno poremetio, ako se pojave misli ili radnje koje se ne mogu zaustaviti, ako sve češće posežete za alkoholom da biste se smirili, ili ako vam je bliska osoba rekla da se promijenilo nešto što vi sami teško vidite.

Ako imate misli o samoubojstvu, ne čekajte redovni termin. Upute za hitne situacije nalaze se u tekstu Kako pomoći osobi koja razmišlja o samoubojstvu, a u neposrednoj opasnosti nazovite 112.

Psihijatar, psiholog ili psihoterapeut

Ovo je jedno od najčešćih pitanja prije prvog dolaska.

Psihijatar je liječnik specijalist. Postavlja dijagnozu, procjenjuje ima li tjelesnih uzroka simptoma, propisuje lijekove, provodi biološke metode liječenja kao što je transkranijalna magnetska stimulacija i često vodi i psihoterapijski dio liječenja.

Klinički psiholog nije liječnik. Provodi psihološku procjenu i testiranje te psihološko savjetovanje i terapiju, ali ne propisuje lijekove.

Psihoterapeut je stručnjak, liječnik, psiholog ili druga struka, s dodatnom višegodišnjom edukacijom iz određenog psihoterapijskog pravca.

Kod blažih teškoća psihološko savjetovanje može biti dovoljno. Kad simptomi traju, kad su izraženi ili kad niste sigurni o čemu je riječ, psihijatrijski pregled je dobar prvi korak jer obuhvaća i medicinsku stranu problema.

Kako se naručiti?

U sustavu javnog zdravstvenog osiguranja za psihijatra je potrebna uputnica obiteljskog liječnika. Za privatni pregled uputnica nije potrebna: dovoljno je nazvati ili poslati poruku i dogovoriti termin. Dio dopunskih i dobrovoljnih zdravstvenih osiguranja pokriva privatne preglede, pa je to korisno provjeriti unaprijed.

U hitnim stanjima uputnica nije potrebna nigdje: hitna psihijatrijska služba radi 0–24 sata.

Kako izgleda pregled

Nema kauča, testova koji se „prolaze" ni pitanja s pogrešnim odgovorom. Psihijatar će vas najprije pitati zašto ste došli baš sada i što biste htjeli da se promijeni. Zatim slijede pitanja kojima se slaže šira slika:

• kada su tegobe počele i kako su se mijenjale
• kako spavate, jedete, kakva vam je energija i koncentracija
• kako tegobe utječu na posao, obitelj i odnose
• jeste li ranije imali slična razdoblja i jeste li se liječili
• koje lijekove uzimate, uključujući one za tjelesne bolesti i dodatke prehraniimate li tjelesnih bolestipijete li alkohol ili uzimate druge tvariima li u obitelji psihičkih bolestikako izgleda vaš život sada: s kim živite, što vas opterećuje, što vam pomaže

Psihijatar će vas vjerojatno pitati i imate li ponekad misli da ne vrijedi živjeti. To pitanje postavlja se rutinski, ne zato što se od vas nešto sumnja, i otvoren odgovor pomaže da pomoć bude primjerena.

Dio ljudi se boji da neće znati objasniti što osjećaju. To nije problem. Vođenje razgovora je posao psihijatra, a „ne znam kako to opisati" sasvim je dobar početak.

Što se na prvom pregledu ne događa

Nitko vas neće prisiliti na lijek. Ako je farmakoterapija opcija, psihijatar će objasniti zašto je predlaže, što se od nje može očekivati, koje su moguće nuspojave i koje su alternative. Odluka se donosi zajedno.

Psihijatrijski pregled isto tako ne znači da će vam biti „zalijepljena" etiketa. Dijagnoza je radni alat za odabir liječenja, a na prvom pregledu često je tek radna i potvrđuje se kroz sljedeće susrete.

Kako se pripremiti

Priprema nije obavezna, ali pomaže da se vrijeme iskoristi za ono bitno. Korisno je ponijeti ili zapisati:

• glavne tegobe i otprilike od kada traju
• popis svih lijekova koje uzimate ili ste uzimali za psihičke tegobe, s dozama, trajanjem i razlogom prekida
• nalaze i otpusna pisma s ranijih pregleda i hospitalizacija
• novije laboratorijske nalaze, ako ih imatedva ili tri pitanja koja svakako želite postaviti

Ako ste već probali više lijekova bez dovoljnog učinka, precizan popis s dozama i trajanjem vrijedi više od rečenice „ništa mi nije pomoglo". Iz takvog popisa psihijatar vidi je li pokušaj bio dovoljno dug i dovoljno jak, što bitno mijenja izbor sljedećeg koraka. Više o tome kada terapija ne donosi očekivani učinak pisali smo u tekstu Terapijski otporna depresija: vodič kroz TMS.

Što slijedi nakon pregleda

Na kraju prvog pregleda psihijatar vam treba objasniti kako razumije vaše tegobe i što predlaže. Prijedlog može uključivati psihoterapiju, lijek, kombinaciju, dodatne pretrage (primjerice krvne nalaze ili hormone štitnjače) ili jednostavno kontrolni razgovor za nekoliko tjedana. Kod depresije koja nije odgovorila na dosadašnje liječenje u obzir može doći i transkranijalna magnetska stimulacija.

Dobit ćete i nalaz s preporukama, koji možete dati obiteljskom liječniku. Ako nešto niste razumjeli, pitajte prije nego odete.

Povjerljivost

Sve što kažete na pregledu obuhvaćeno je liječničkom tajnom. Podatke ne dobivaju poslodavac, obitelj ni drugi bez vašeg pristanka, osim u iznimnim situacijama koje propisuje zakon, primjerice kod neposredne opasnosti po život. Ako vas to brine, slobodno pitajte psihijatra na početku razgovora.

Kada se javiti stručnjaku?

Javite se ako tegobe traju dulje od nekoliko tjedana, ako se pogoršavaju ili ako vas sprječavaju u radu, odnosima i brizi o sebi. Javite se i ako niste sigurni je li to „dovoljno ozbiljno": procjena upravo na to odgovara. Ako postoje misli o samoubojstvu ili osjećaj da gubite kontrolu, potražite pomoć odmah, na hitnoj psihijatrijskoj službi ili pozivom na 112.

Česta pitanja:

Treba li uputnica za psihijatra? Za privatni pregled ne treba. U sustavu HZZO-a potrebna je uputnica obiteljskog liječnika. Za hitni psihijatrijski pregled uputnica nije potrebna.

Koliko traje prvi pregled kod psihijatra? Najčešće 45 do 60 minuta. Kontrolni pregledi obično su kraći.

Hoću li odmah dobiti lijekove? Ne nužno. Lijek se predlaže kad za to postoji razlog, a o tome odlučujete zajedno s psihijatrom. Kod dijela tegoba prvi izbor je psihoterapija.

Smijem li doći s pratnjom? Da. Dio razgovora možete obaviti uz bližnjeg, a dio nasamo, kako vam odgovara. Kod problema s pamćenjem pratnja je vrlo korisna.

Hoće li poslodavac saznati da sam bio kod psihijatra? Ne, osim ako to sami odlučite reći. Ako trebate bolovanje, na potvrdi za poslodavca dijagnoza se ne navodi.

Što ako mi se psihijatar ne sviđa? Osjećaj povjerenja važan je za liječenje. Imate pravo potražiti drugo mišljenje ili drugog liječnika.

Zaključak

Prvi psihijatrijski pregled je razgovor s liječnikom koji zna postavljati prava pitanja. Ne morate unaprijed znati što vam je niti imati spremnu priču. Dovoljno je doći, ponijeti popis lijekova i nalaza i reći što vas muči.

Ako tegobe traju, ometaju svakodnevicu ili niste sigurni što bi bio sljedeći korak, psihijatrijski pregled može pomoći u procjeni problema i odabiru odgovarajućeg liječenja. Informacije o naručivanju i cjeniku usluga nalaze se na stranici Poliklinike A.B.R.

Izvori

American Psychiatric Association. Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, 3rd ed. 2016. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890426760American Psychiatric Association. What is Psychiatry? https://www.psychiatry.org/patients-families/what-is-psychiatryNICE. Depression in adults: treatment and management (NG222), 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222NICE. Common mental health problems: identification and pathways to care (CG123). https://www.nice.org.uk/guidance/cg123World Health Organization. Mental disorders – fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disordersHrvatski zavod za javno zdravstvo. Savjetovalište za mentalno zdravlje – kontakti i hitna psihološka pomoć. https://www.hzjz.hr/savjetovaliste-za-mentalno-zdravlje/

Stručni pregled: doc. dr. sc. Natko Gereš, dr. med., specijalist psihijatar

Tekst je edukativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled.